Anesztéziával összefüggő komplikációk: 3. Hidegrázás, Borzongás

A műtétet követően a beteget az ébredőszobába viszik. Az ébredő szoba személyzete, a beteg tartózkodási ideje alatt folyamatosan megfigyeli a fontos élettani paramétereket, a vérnyomást, pulzust, vér oxigén szintjét, testhőmérsékletet. Néhány beteg a műtétet követően hidegrázást, borzongást tapasztal. Ennek az összefoglalónak a célja, hogy a műtét utáni hidegrázás okait, megelőzésének, kezelésének lehetőségeit ismertesse.

Az általános anesztéziát követően kialakuló hidegrázás egy nagyon gyakori probléma. Habár maga a jelenség nagyon kellemetlen, az esetek nagy részében nem veszélyes (kivétel bizonyos alapbetegséggel rendelkező betegek) 1 és általában 20-30 percen belül magától megszűnik. Kialakulhat mind általános anesztézia (altatás) után, mind regionális anesztézia közben vagy után (gerinc közeli – spinális, vagy epidurális- érzéstelenítés).

Mi okozza a hidegrázást?

A hidegrázást legtöbb esetben a műtét során nagymértékben csökkenő maghőmérséklet (központi testhőmérséklet) okozza. 2,3 Ennek több oka is van. Bizonyos testtájak (műtéti terület) ki vannak téve a hűvös műtői környezetnek. Az anesztéziához (altatáshoz) használt gyógyszerek azzal járulnak hozzá a folyamathoz, hogy egyrészt kikapcsolják a természetes hő szabályozó mechanizmusainkat az agyban, valamint tágítják a testfelszíni ereket, növelve ezzel a hő veszteséget. Az utóbbi dolog történik spinális, epidurális érzéstelenítést követően a bőr ereivel.

Hidegrázás kialakulhat azonban megtartott testhőmérséklet esetén is. Okozhatja néhány altatáskor használt gyógyszer, valamint az erős műtét utáni fájdalom. 4

Hogyan lehetséges megelőzni a hidegrázást?

A ellátó stáb feladata, hogy a műtétet megelőzően, az operáció közben, valamint a műtét után a beteget melegen tartsa. Ha valaki nem fázik a műtét előtt, kisebb az esélye, hogy a műtét után fázzék.

Van néhány dolog, amit a beteg megtehet, hogy ezen a problémán segítsen:5

  • Tartsa szem előtt, hogy a kórházban lehet, hogy hidegebb van, mint az otthonában.
  • Vigyen magával meleg ruhát a kórházba, pl. köntöst
  • Szóljon az ellátó személyzetnek, ha bármikor a kórházi tartózkodása alatt fázik.

Ha műtét előtt melegen tartja magát kisebb az esélye, hogy hidegrázással ébred.

Attól függően, hogy milyen típusú, milyen hosszúságú műtétet végeznek, az orvosa, vagy az ébredő szoba személyzete különböző módszereket használhat, hogy a műtét során, vagy azt követően melegen tartsa. Ezek lehetnek melegített infúziós oldat használata, vagy meleg levegő befúvásos matrac használata.5

Milyen gyakran alakul ki hidegrázás?

Az általános anesztéziát követő hidegrázás nagyon gyakori probléma. Még az elérhető megelőző módszerek alkalmazásával is minden 4 betegből 1 esetben van esély az előfordulásra.6 Gyakrabban tapasztalunk hidegrázást fiatal betegek esetében, orthopédiai, valamint időben hosszú műtéteket követően.7 Hasonlóan, a hidegrázás gyakrabban fordul elő, ha spinális („gerinc-érzéstelenítés”), vagy epidurális érzéstelenítést használnak.3

Mit lehet tenni a kialakult hidegrázással?

Amint a műtétet követően az ébredő szobába szállítják, megmérik a testhőmérsékletét. Ha ez alacsony a személyzet igyekszik felmelegíteni meleg takaróval, vagy meleg levegő befúvásos matraccal. Általában elegendőek a fenti beavatkozások, habár így is kell kis idő a tünetek megszűnéséhez, és ahhoz, hogy a testhőmérséklete visszatérjen a normális tartományba.

Van mód a gyógyszeres enyhítésére is a tüneteknek, habár a gyakorlatban a legjobb, ha a melegítést követően várunk, mivel egyik gyógyszer sem 100%os hatékonyságú, és mellékhatása mindegyiknek lehet.

A leghatékonyabb gyógyszerek a gyakorlatban a pethidin (Dolargan), clonidin, doxapram.8

Amennyiben jelentős a műtét utáni fájdalom, annak kezelése is javít a hidegrázás érzetén.

Összességében a hidegrázás magától megszűnő állapot, és habár nagyon kellemetlen érzés lehet, általában veszélytelen. A test oxigén szükségletét azonban megnöveli (ezzel van összefüggésben, hogy bizonyos betegek esetén nem kívánatos), ezért oxigén adására lehet szükség, amíg a hidegrázás fennáll.

Az ébredő szobában folyamatosan megfigyeli a személyzet, és megpróbálja a lehetőségekhez képest a legkomfortosabb állapotot kialakítani.

Ha korábban tapasztalt különböző mértékű hidegrázást bármilyen műtétet követően, ez nem növeli az esélyét annak, hogy a következő operáció után is hidegrázás alakul ki.

Forrás:

The Royal College of Anaesthetists
Revised Edition 2009
www.rcoa.ac.uk
standards@rcoa.ac.uk

Referenciák:

  1. Alfonsi P. Post anaesthetic shivering. Epidemiology, pathophysiology and approaches to prevention and management. Drugs 2001;61:2193-2205
  2. Crowley LJ et al. Shivering and Neuraxial Anaesthesia. Reg Anesth Pain Med 2008;33:241-252
  3. Buggy DJ, Crossley AWA. Thermo-regulation, mild peri-operative hypothermia and post anaesthetic shivering. Br J Anaesth 2000;84:615-628
  4. Horn EP et al. Postoperative pain facilitates non thermoregulatory tremor. Anesthesiology 2002;96:467-484.
  5. Perioperative Hypothermia (Inadvertent). National Institute for Health and Clinical Excellence, Clinical Guideline 68, published April 2008.
  6. Horn EP et al. Non thermoregulatory shivering in patients recovering from desflurane or isoflurane anesthesia. Anesthesiology 1998;89:878-888
  7. Eberhart LHJ et al. Independent Risk Factors for Postoperative Shivering. Anesth Analg 2005;101:1849-1857.
  8. Kranke P et al. Pharmacological treatment of postoperative shivering: A quantitative systematic review of randomised controlled trials. Aesth Analg 2002;94:453-460

Szerző:

Dr Nick Tarmey
Specialist Registrar
Southampton University Hospitals NHS Trust
Dr Lucy A White, MA, MRCP, FRCA
Consultant Anaesthetist
Southampton University Hospitals NHS Trust

Szerkesztő:

Dr Tim Smith, MD, FRCA
Consultant Anaesthetist
Alexandra Hospital, Reddtich
Primary FRCA Examiner

Fordította, alkalmazta:

Dr Nyilas László MD, DESA
Consultant Anaesthetist
Kardirex Egészségügyi Központ, Győr
St Helens and Knowsley NHS Trust